转自：天津日报
每年的3月13日是世界肾脏病日，今年的主题是“您的肾脏健康吗？早期发现，保护肾脏健康”。这一主题呼吁公众重视肾脏疾病，通过科学手段及时发现肾脏问题，延缓疾病进展。肾癌是常见的泌尿系统肿瘤之一，但它在早期往往没有明显症状，这使得相当一部分肾癌患者一经发现就已进入中晚期，为治疗带来极大困难，预后也大打折扣。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科杜君副主任医师表示，早筛查、早诊断和早治疗是肾癌防治的关键，建议40岁以上人群每年体检都应进行肾脏超声筛查，可以帮助早期发现肾癌，尤其是有吸烟、高血压、肥胖、遗传病史等肾癌危险因素的人。目前，临床上大约85%的肾癌早期患者是体检中发现的，他们中绝大多数可以实施保肾手术，5年生存率高达90%。另外，生活中如果出现血尿、腰痛、腰部肿块等“肾癌三联征”要尽早就医，以免错过最佳治疗时机。
肾癌男性发病率高于女性
出现三联征必须尽早就医
杜君说，肾脏位于腹腔后部上方，形似蚕豆，是身体的“过滤器”，其主要功能是过滤血液、排出废物和调节体液平衡。肾癌多发生在肾脏的肾小管上皮细胞中，最常见的类型是肾透明细胞癌，约占所有肾癌的70%至80%。国家癌症中心2022年统计显示，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中发病率位居第二，仅次于膀胱癌，且发病率以年均3.9%的速度攀升，最新标化发病率已达6.7/10万，华北地区突破8.2/10万，严重威胁人群健康。肾癌发病有显著的性别差异，男性与女性发病比例约为2:1，这可能与吸烟、职业暴露等危险因素相关。值得关注的是，近年来，肾癌呈现出患病年轻化和女性患者发病上升趋势，分析认为一方面与生活方式改变等有关，另一方面与社会重视体检和肿瘤筛查、影像检查普及相关。
肾癌在早期往往没有明显症状，所以它被称为“沉默的杀手”。但随着病情发展，患者常常会出现以下症状，如血尿：这是肾癌最常见的症状之一。出现血尿时，尿液可能呈现粉红色、红色或茶色。由于血尿常常时有时无，反而容易让人忽略。腰部或腹部疼痛：当肾脏肿瘤长到一定程度，就可能引起腰部或腹部钝痛或间歇性疼痛。但相当一部分患者会将持续的腰酸背痛归因于腰椎间盘突出，从而忽略了肾脏检查。腰腹部肿块：在腹部或腰部有可触及的肿块，一般是肿瘤增大所致。体重减轻和食欲不振：类似于其他癌症，肾癌可能导致体重骤降、食欲下降，特别是半年内体重下降超5%需警惕。乏力：一些患者可能感到异常的疲倦或虚弱。发热：长期低热无明显原因也可能是肾癌的信号。
“血尿、腰腹痛和腰腹部肿块又被称为肾癌三联征，一旦出现这些症状，病情往往已进入中晚期，但这三种症状通常不会同时出现。而看似普通的乏力、食欲下降，是很多患者的首发症状。”杜君说。
每年定期体检实现肾癌早筛
吸烟肥胖糖尿病都是高风险
早期肾癌常常没有明显症状，因此坚持每年定期体检是早期发现肾癌的关键。体检中泌尿系超声检查、尿液检查、肾功能检查都能提示肾脏的患癌风险。超声检查简单、无创、成本低，能检测到肾脏中的肿块。一旦超声发现有肿块占位，进一步进行增强CT检查，可精准识别小至1厘米的肾脏肿瘤，并能清晰显示肿瘤位置及是否有转移。此外，在某些情况下，MRI（磁共振成像）还可以提供比CT更好的肾脏组织图像。尿液检查可以检查是否有血尿或异常蛋白质，帮助提示肾脏是否有问题。血液肾功能检测则对评估肾脏健康至关重要。近年来，随着人们健康意识的提高，大约85%的早期肾癌患者是体检发现，还有相当一部分病人是在做其他疾病检查时发现肾癌。
肾癌早筛、早诊、早治是患者长期生存的关键，早期患者能获得非常好的治疗效果。杜君建议普通人最好每年体检都要排查肾癌，肾癌高风险人群更要定期筛查。肾癌高风险人群包括：第一，长期吸烟者。吸烟是肾癌的重要风险因素之一。研究表明，吸烟者患肾癌的风险是非吸烟者的2倍以上。第二，长期接触石棉和镉等化学物质，或者有较高职业暴露风险的人。第三，肥胖或糖尿病、高血压患者。有数据显示，BMI（体重指数）每增加5个单位，肾癌风险就提高25%。高血糖、高血压都使肾癌风险较普通人成倍增加。《中国抗癌协会2023白皮书》指出，35岁以下年轻患者中，32%同时存在肥胖+吸烟+熬夜三重危险因素。第四，家族史。家族中有肾癌患者的可能增加患病风险。研究发现，65%的VHL基因突变者在40岁前可能爆发多发性肾癌。MET基因变异人群患乳头状肾癌风险是普通人的200倍 。
早期肾癌治疗多可微创保肾
术后需定期复查保护肾功能
杜君说，肾癌的治疗以机器人、腹腔镜等微创手术为主。早期患者中很大一部分可以实施保肾手术，完整切除肿瘤的同时，最大限度保留有用肾脏降低了慢性肾病及肾功能不全的风险。目前，早期患者五年生存率可达90%，极少数会有复发或转移。除了手术，一些中晚期患者还需要综合治疗。靶向和免疫联合治疗已逐渐成为晚期肾癌的一线疗法。
杜君提醒手术后患者，手术只是康复的第一步，术后患者要遵医嘱定期复查，主要目的是排查是否有复发、转移和新生肿瘤。另外，术后的肾功能保护是患者的长期任务。首先，不要擅自吃药，各种药物要在医生指导下服用。因为许多西药和中草药包括保健品都有肾毒性。其次，术后不要大补特补，摄入过多蛋白质，大鱼大肉等会加重肾脏排泄负担。此外，要避免肥胖，并保持血糖、血压和尿酸在正常范围，以免发生肾损伤。
对于健康人而言，虽然不能完全避免肾癌的发生，但可以通过以下方式降低患病风险。戒烟是预防肾癌的第一步；控制体重，保持健康饮食；每周至少进行150分钟的中等强度运动；定期体检尤其是肾癌的高风险人群可以帮助早期发现肾癌；控制高血压和糖尿病；规范治疗和监测各类肾脏基础疾病，如肾结石、复杂肾囊肿、慢性肾炎等。 记者 赵津